糖尿病高危人群的筛查及干预，中国专家共识发布！

针对糖尿病高危人群开展筛查和早期临床干预对降低我国糖尿病疾病负担有着重要的战略意义。《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》对糖尿病高危人群的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在为我国糖尿病的风险筛查和管理提供切实可行的循证指导。

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➤糖尿病高危人群进展为糖尿病、发生心脑血管疾病和微血管病变的风险等均显著增加。在糖尿病高危人群中进行早期筛查对糖尿病的一级预防、降低疾病治疗负担和提高国民健康水平具有重要意义。

➤血糖检测是最简单直接的糖尿病筛查手段。基于中国糖尿病风险评分（CDRS）的无创预测模型是人群筛查的可靠手段之一。推荐以脂联素为代表的生物标志物检测作为糖尿病风险筛查的手段。

➤基层医疗机构、体检机构及相关临床科室的医务人员应承担糖尿病高危人群的筛查工作。首先因地制宜地通过CDRS模型或空腹血糖或糖化血红蛋白或脂联素检测进行糖尿病高危人群的初筛，风险评分≥25分或空腹血糖或糖化血红蛋白升高但未达糖尿病诊断标准或脂联素水平不达标的人群进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确定糖代谢状态。

➤糖尿病高危人群应对可能合并的危险因素进行评估，结合具体的健康问题制定个性化的管理目标及方案。生活方式干预与健康教育应贯穿糖尿病高危人群临床干预的全程。建立规范的随访制度，定期评估临床干预的效果，推荐将脂联素水平作为干预疗效评价指标之一，形成连续动态的糖尿病风险管理模式。

糖尿病高危人群的临床干预

1. 健康教育：健康教育的实施者包括基层医疗机构、体检中心和糖尿病高危人群可能就诊的相关科室，健康教育的对象应涵盖糖尿病高危人群及其家庭成员。有效的健康教育应当形成一个闭袢环路，反复评效、调整教育内容是健康教育显效的关键（图1）。

2. 医学营养治疗：推荐均衡的饮食结构，按符合体重管理目标的能量摄入分配。糖尿病前期、高血压、血脂异常、PCOS、超重或肥胖者，体重应减轻5%~10%或使BMI维持于24 kg/m2以内，减重过程中每日能量负平衡500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）以上，其中高血压患者应控制每日钠盐（氯化钠）摄入量6 g以内。

➤根据公式：理想体重（kg）＝身高（cm）－105，计算理想体重，根据理想体重和每日活动量制定每日能量摄入总量（表1）。

每日所需能量中，50%~65%来自碳水化合物，20%~30%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。每日食谱一日至少三餐，规律进食、定时定量。主食中粗、细粮搭配，全谷物、杂豆类占1/3。确定每日能量摄入总量后，可参考简易膳食估算表进行膳食分配（表2）。

减少饱和脂肪酸摄入，控制在30%以下。水果、蔬菜、全谷物、豆类食物富含膳食纤维，可适当增加。限制饮酒。必须饮酒时以1 g乙醇提供7 kcal能量计算，适当减少该日主食量摄入。

3. 运动干预：运动前要进行安全性评估。为实现良好的体重管理，推荐每周快速步行150 min以上的有氧运动治疗。推荐每周至少2次的抗阻运动。多样的运动形式有利于增强运动的趣味性和患者依从性，临床工作者可参考美国糖尿病协会的运动干预共识为糖尿病高危人群选择合适的运动处方。

4. 药物干预：对生活方式干预效果不佳者，药物干预具有明确的延缓糖尿病进程的作用，总体上存在远期获益。对糖尿病高危人群，基于循证证据，可选择的药物主要为阿卡波糖和二甲双胍。

以上内容摘自：中国女医师协会糖尿病专业委员会, 《中华健康管理学杂志》编辑委员会, 中国健康促进基金会.糖尿病高危人群筛查及干预专家共识 [J] .中华健康管理学杂志, 2022, 16(1) : 7-14.

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